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比如縣醫療集團的醫護人員為小學生檢查身體。 邢福義攝

　　6月24日，西藏自治區那曲市比如縣人民醫院轉來一位急腹症病人。他是比如縣白嘎寺的僧人強久，今年70歲，經診斷為急性闌尾炎。由于送來時延誤了病情，腹腔感染，必須馬上實施手術。

　　如果是一年前，強久老人除了轉院，沒有其他辦法。當時，比如縣人民醫院轉診率高達90%。而這次，強久沒有轉院，醫院當晚就為他實施了手術，老人終于轉危為安。

　　近年來，在脫貧攻堅過程中，比如縣緊緊抓住老百姓極為關心的醫療問題，重金投入，築巢引鳳，打造藏北醫療副中心，讓優質醫療資源惠及更多農牧民。

　　沒有健康，老百姓的幸福感從何而來?

　　那曲市委常委、比如縣委書記陳剛，最早發現比如縣的醫療難題，是在他2013年剛履新縣委書記之時。陳剛血糖偏高，有一次，他想去縣人民醫院查一下血糖，卻被告知做不了。

　　後來，他才知道，作為比如縣醫療權威的縣人民醫院，檢驗科隻能做血常規、大便、尿三大常規檢查。檢驗科隻有一名醫生，他一休假，就連三大常規檢查也做不了。

　　了解到這一情況，陳剛的心情十分沉重。全縣7.6萬名幹部群衆，就醫要跑到260公裡外的那曲、590公裡外的拉薩，幸福感從何而來?

　　“健康指數體現幸福指數。醫療問題關系到民衆的幸福感，關系到大家對脫貧攻堅和全面建成小康社會的認可度。”陳剛說，比如縣委、縣政府決心下大力氣補齊醫療方面的短闆。

　　2016年，浙江省甯波市衛計委援藏幹部劉琳到崗後，陳剛找到他，希望他能為比如縣的醫療衛生改革出謀劃策。

　　麻醉醫生出身的劉琳，曾在甯波當過5年三甲醫院副院長，援藏前在甯波市衛計委工作過4年，對于醫療衛生管理頗有心得。懷着為高原人民服務的一腔熱血，他接下了這個任務。

　　劉琳帶領團隊對全縣的醫療資源進行了全面摸底調研，情況令他震驚：9個鄉鎮衛生院，最好的醫療設備是霧化吸入器，而且病房又窄又小，條件髒亂。

　　除了硬件條件差，更讓人頭痛的是醫療人才短缺。劉琳曾在縣人民醫院的倉庫裡找出價值500多萬元的醫療設備，大多是内地援助的，但是因為沒人會用，設備隻能塵封在倉庫裡。

　　經過大量調研、座談和論證，2017年5月，劉琳起草了一份包括40多項内容的《比如縣關于全面深化醫藥衛生體制改革的意見》，并在縣委常委會上獲得全票通過。

　　當天，比如縣委常委會決定，由陳剛任醫改領導小組組長，同時任命劉琳為縣衛計委主任、醫療集團院長。此後，比如縣醫改工作迅速啟動。

　　整合資源、集約運行，加快醫改步伐

　　比如縣人民醫院的門口，挂着3塊牌子：比如縣人民醫院、比如縣醫療集團、比如縣與开云体育醫院醫療聯合體。它們代表了比如縣醫改的主要方向：整合資源、集約運行。

　　在比如縣新城，有一座占地2.5萬平方米的藏式風格大院，縣人民醫院、藏醫院、疾控中心、婦幼保健中心、體檢中心、傳染病中心、消毒洗滌中心等醫療部門在這裡集中辦公。過去，它們分屬于5家單位，有5套管理班子，如今，它們都歸屬于比如縣醫療集團，由一套管理班子進行管理。

　　除集團本部統一運營外，9家鄉鎮衛生院，加上城中心設置的城區衛生服務中心，全部合并到縣醫療集團統一運行、統一管理，分成4個片區來運行。

　　經過整合以後，集團統一承擔了後勤、人事、行政方面的管理工作，在設備、醫療、藥品采購等諸多方面實現了資源統籌和共享。

　　“西藏地廣人稀、人才缺乏，各種資源的調撥、使用相對困難。整合資源、集約運行，是适應西藏自然條件和社會經濟條件的制度安排。”劉琳說。

　　增加投入，激發醫療資源活力

　　6月29日，8歲的小患者普布郎加躺在嶄新的磁共振儀器上。畢業于焦作醫學院醫學影像專業的德慶普尺，為他進行了詳細的磁共振檢查。

　　過去，如果要做磁共振檢查，必須到590公裡外的拉薩去。比如縣人民醫院投入500萬元，購置了那曲市第一台磁共振檢查設備後，需要做磁共振檢查的患者再也不用跑遠路了。

　　投資近億元建設的醫用制氧站、千級層流淨化手術室，核磁共振、彩超、高壓氧倉等價值2500萬元先進醫療設備的引進，極大地提升了比如縣醫療集團的醫療水平。

　　硬件水平上來了，專業技術人員不夠怎麼辦?專業技術人員工作積極性不高怎麼辦?

　　要實現徹底的醫改，就不能有掣肘。比如縣委、縣政府決定，将人、财、物權力全部下放給縣醫療集團，全面、充分地激發全縣醫療資源的活力。醫改頭兩年，縣财政每年還撥300萬元專項資金用于人才引進。

　　6月29日，一名在湖北省中醫院工作了9年、具有中級職稱的骨幹護士，到比如縣人民醫院辦理了入職手續。她高興地說：“在内地，我隻是一名普通的醫護人員，但在這裡，我可以發揮更大的帶動作用。”

　　醫改一年時間，比如縣醫療集團通過獨立招聘，招錄60餘人，其中7人具有中級以上職稱，大量以前無法開展的醫療業務開展起來。縣醫療集團還積極通過培訓、績效獎勵等方式，充分發揮工作人員的積極性。

　　“以前吃‘大鍋飯’，幹好幹壞一個樣。一名醫生一個月做10台手術工資是8000元，一台手術不做也是8000元。這樣，大家就喪失了工作積極性。”比如縣醫療集團副院長、比如縣人民醫院院長達瓦加才說，實行醫改後，縣醫療集團按工作量核發績效獎金，不僅提高了年薪，還設置了下鄉、值班等專項補貼，對職稱晉升與獲得專業技術資格證者實施重獎。

　　達瓦加才發現，在新的分配機制激勵下，醫生們愛看書了，遇到問題有了鑽研的積極性。“剛開始提出醫改的時候，很多人有疑問、擔心，因為過去從來沒有這麼做過。集團整體運營一段時間以後，大家對醫改的認識越來越清晰，對這個模式很認可。”達瓦加才說。

　　精研特色，打造藏北醫療副中心

　　那曲市平均海拔在4500米以上，高寒缺氧，素有“遠在阿裡，苦在那曲”之說。

　　過去，那曲醫療條件十分有限，很多老百姓有病不治，尤其是一些慢性病，拖到嚴重了再去就醫，卻發現為時已晚。為了提高老百姓的就醫意識，比如縣醫療集團成立了下鄉體檢工作隊，定期為全縣農牧民體檢，3年完成一次全民體檢。

　　體檢查出問題的患者，可以到比如縣醫療集團進一步檢查和治療;如果有當地醫院解決不了的疑難問題，縣醫療集團會預約合作醫院專家團隊，到比如縣來為患者診療、實施手術，避免老百姓多跑腿。

　　與比如縣醫療集團合作的开云体育醫院，是西藏的民營醫院。為解決私立醫院看病貴的問題，縣醫療集團與开云体育醫院簽訂了協議，對一般常見病設套餐價，單病種價格不能高于自治區人民醫院的價格。

　　對于比如縣醫療集團的未來，陳剛有一個美好的設想：比如縣地理位置優越，那曲人口主要聚集在比如縣周邊。“我們希望打造藏北醫療副中心，輻射25萬至35萬人口，讓比如縣優勢醫療資源惠及更多雪域高原農牧民。”

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